本人在好医生网站开通个人网页半年多,回答患者问题一百多个,其中竟有约一半的问题跟宫颈糜烂有关,出乎意料也!这说明我们很多的妇女朋友对所谓的宫颈糜烂有很大的误解。所以,我觉得很有必要在这里作一个专题讨论,希望对大家有所帮助。 据文献报道,在已婚已育妇女中,宫颈糜烂发生率高达40%~60%。女性的子宫颈分内口和外口。内口上皮是一种纤细、会分泌粘液的红色柱状细胞,外口由灰黄色的鳞状上皮覆盖。在某些因素的作用下,子宫颈外口的鳞状上皮就会被柱状上皮所覆盖,就形成了宫颈糜烂。阴道镜下观察糜烂面,实际上是完整的柱状上皮,因柱状上皮为单层,其下的间质呈红色,故肉眼观察为红色糜烂样。由此可见,宫颈糜烂并非真正的糜烂,而真正的糜烂是指上皮的缺失。与正常光滑的子宫颈相比,宫颈糜烂只是直观上感觉像糜烂而已。此种改变与宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界移位有关。 很多女性之所以会对这个病如此恐惧,很大程度上也是因为被“糜烂”两个字吓坏了。患宫颈糜烂多无症状,很多女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂,而之前并没有任何症状。因为宫颈糜烂本身并不是炎症,即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应,而是宫颈柱状上皮异位,属宫颈生理变化之一,不是病理改变。当无病原微生物感染时,即不合并炎症时,宫颈糜烂患者可无临床症状,或仅表现为分泌物增多。部分患者可能出现血性白带或性交后出血。当然,也有一些患者的症状比较重,除了白带异常,可能还存在腰酸、外阴和阴道瘙痒等症状。但这并非宫颈糜烂本身所致,而多是因为合并的炎症感染所致。有人认为,宫颈糜烂是性生活导致的,因此一旦被诊断患上了宫颈糜烂,就对过性生活相当排斥。实际上,这种观点是错误的。目前,关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚,一般认为婚后机械性刺激或损伤,如分娩、人工流产或性生活过于频繁,可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏,宫颈局部抵抗力降低,易引起宫颈炎症。但是临床发现,没有性生活的女性,仍然存在宫颈糜烂,有时甚至是重度糜烂。由此可见,性生活并非是导致宫颈糜烂的罪魁祸首。同时,专家未有性生活的女性,如果有持续性白带增多,或伴有颜色、质地的改变,也应及时到妇科门诊就诊,以查明原因,及时治疗。过去认为,宫颈糜烂常常伴有炎症,而炎症细胞会影响精子,同时还能导致宫颈粘液性状的改变,从而妨碍精子穿透宫颈粘液到达子宫腔。但现在发现,更多的年轻女性的宫颈糜烂只是宫颈上皮细胞类型的改变,并不伴有炎症感染,因此也就不会导致不孕。对于准备怀孕的女性,如果宫颈糜烂不伴有什么症状,生育专家建议应积极尝试怀孕,而不必急着对宫颈糜烂做过多干预或治疗。如果伴有白带过多或白带发黄,已经引起不适,可适当用药物进行治疗,待症状改善后可尝试怀孕。 许多患有宫颈糜烂的女性都担心会发生宫颈癌,认为宫颈糜烂越重,时间越长,越容易发生宫颈癌。理论上讲,宫颈糜烂只是一种生理改变,即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致,而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变,主要原因是人乳头瘤病毒(HPV)感染所致。二者的发病原因和发病机制不同,病理变化也不同。因此,单纯的宫颈糜烂,如不合并HPV感染,并不会导致宫颈癌的发生。 但是,需要提醒宫颈糜烂女性,在进行妇科检查时,应行宫颈脱落细胞学检查(TCT),初步除外宫颈癌的可能。因为,仅行妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者,在行宫颈脱落细胞学检查的同时,应行HPV检测,以除外人乳头瘤病毒感染。现已有确切证据表明,HPV感染与宫颈癌的发生有直接的因果关系。TCT+ HPV 检测是目前国内外公认的最有效的宫颈癌筛查方案。 女性阴道粘膜表面是鳞状上皮,它受到女性性激素的影响,发生着周期性脱落,具有保护作用。同时,鳞状上皮细胞能分泌糖原,糖原被寄生于阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸,从而保持阴道内酸性环境,抑制细菌的生长与繁殖。正常情况下,不建议女性做过度的阴道冲洗,这对于维持阴道的酸性环境并无益处,反而会导致菌群失调,从而引发阴道炎症。宫颈糜烂并不是细菌感染引起,如果应用消毒、杀菌、止痒、消炎类的洗液来冲洗阴道,可能会破坏阴道本身的保护屏障,不但对宫颈糜烂无益,而且可能造成阴道继发感染。因此,如果宫颈糜烂不伴有阴道炎症,不主张应用阴道局部冲洗液。 那么,宫颈糜烂到底要不要治疗?近年来,对宫颈糜烂的处理,学术界有了一些新的观念。目前国内外权威观点认为,当无病原微生物感染时,宫颈糜烂可无临床症状,或仅表现为分泌物增多,不需进行任何治疗。如有接触性出血或白带增多、外阴阴道瘙痒等炎症症状,可在除外宫颈癌的情况下,进行物理治疗。完全没有必要进行有些咨询患者所接受过的什么“修复”手术。 综上所述,只要到正规医院去检测、治疗,所谓宫颈糜烂一点都不可怕。
阴道炎缘何容易复发 阴道炎是一种常见的妇科感染性疾病,由于其特殊的瘙痒、灼痛等不适,给患者带来了很大的痛苦。更令女性苦恼的是,阴道炎容易复发。在正常生理状态,阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭,炎症一般不易出现。当阴道分泌物酸碱度发生改变,或有特殊病原体侵入时,即可引起炎症反应。引起阴道炎的病原体很多,包括细菌、病毒、原虫、念珠菌、衣原体等。常见有以下几种阴道炎: 滴虫性阴道炎:主要由阴道内寄生虫—毛滴虫生长繁殖引起,感染方式有两种:一是间接传播,如浴池、浴巾、游泳池、坐厕、衣物等传播;二是直接传播,即性伴侣患有尿道滴虫,通过性交传播。滴虫性阴道炎的主要特征为灰黄色泡沫状稀薄的白带,有腥臭,外阴痒,或有灼热、疼痛及性交痛。 霉菌性阴道炎:也叫阴道念珠菌感染。突出症状是白带增多及外阴、阴道奇痒。严重时坐卧不宁、痛苦异常,还可有尿频、尿痛、性交痛。白带呈白色稠厚豆渣样,阴道粘膜高度水肿,有白色片块状薄膜粘附,易剥离,其下为受损粘膜的糜烂基底或形成浅溃疡。 细菌性阴道炎:又称非特异性阴道炎。突出表现是阴道分泌物增多,呈脓性或浆液性,并有鱼腥味。外阴、阴道有下坠和灼热感,阴道上皮大量脱落,阴道粘膜充血,触痛明显。严重时出现全身乏力、小腹不适。白带外流刺激尿道口,可出现尿频、尿痛。 老年性阴道炎:主要原因是因卵巢功能衰退,体内雌激素水平低落或缺乏,阴道上皮细胞糖原减少,杀灭病原菌能力降低,细菌侵入繁殖引起炎症病变。主要症状为白带增多,呈黄水样或脓性,有臭味,感染严重时,可出现点滴阴道流血,并有下坠痛及阴道灼热感。 阴道炎如果病原明确,治疗得当,并不是很难对付的疾病。可是,为什么还有那么多妇女的阴道炎总是反反复复呢?这是多因素影响的结果。 比较常见的原因是用药不规范,治疗不彻底。一般阴道炎的治疗需要一定疗程,而瘙痒等症状的改善往往在用药后一两天就很明显,一些患者就此以为自己已经痊愈,而擅自停药,忽视医生关于坚持用药几天的嘱咐。还有一些患者不太在意用药后的复查,实际上,阴道炎一定要复查后才能确定是否治愈。 致病因素未去除也是阴道炎复发的原因。比如,滴虫性阴道炎往往通过性生活传播,如果有不洁的性生活史或性伴侣持续携带病原体,那么,患者很容易反复感染。服用大剂量的抗生素或患糖尿病,可以增加阴道念珠菌病的发病机会,如果不停用抗生素或血糖未很好控制,也可以使女性反复发病。还有一些不良卫生习惯,如内裤与其他衣服一起洗、内裤晾在阴暗不通风的地方,也会使阴道炎反复发生。 另外,许多女性在出现外阴瘙痒等不适时,并不积极去医院治疗,而是相信一些街头游医,或随便去药房买点药。这是非常错误的,有时甚至是危险的,很可能因此而延误甚至加重了病情。 因此,一旦得了阴道炎,应及时到正规医院就诊,遵从医嘱,按规定疗程用药,并去除致因素,养成良好的卫生习惯,避免不洁性生活,从而有效防止复发。
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,也是人体中常见的肿瘤之一。子宫肌瘤的发病率高达20-30%,多见于30岁~50岁女性。近年来,由于受环境污染、饮食结构改变等因素影响,子宫肌瘤的发病率有进一步增高的趋势。有关统计资料表明:全国目前30岁以上妇女约有1.56亿,子宫肌瘤患者就有近3200万人。 迄今为止,子宫肌瘤的病因尚不明了。根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤。如临床常见于育龄妇女,尤其是在高雌激素环境中,如妊娠、外源性高雌激素等情况下生长明显,而绝经后肌瘤逐渐缩小。肌瘤患者又常伴卵巢充血、胀大、子宫内膜增长过长,揭示这与过多雌激素刺激有关。子宫肌瘤与内分泌失调有相当的关系。应用外源性激素及克罗米芬后子宫肌瘤增大,抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长,缩小肌瘤及改善临床症状。其中约20%~50%的患者有症状。子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位,大小,生长速度,有无继发变性及合并症等而异。临床上常见的现象是月经过多,腹部包块,疼痛,邻近器官的压近症状,白带增多,不孕,贫血等。可发生玻璃样变,囊性变,红色变,甚至肉瘤变(即恶变)。 子宫肌瘤患者在日常生活中应注意调节情绪,防止大怒大悲、多思多虑,应尽量做到知足常乐,性格开朗、豁达,避免过度劳累。更应注意房事卫生、保持外阴清洁,以防止病菌入侵。另因子宫肌瘤的形成与长期大量雌激素刺激有关,而动物实验表明,高脂肪食物促进了某些激素的生成和释放,故肥胖妇女子宫肌瘤的发生率明显升高。因此培养良好的饮食习惯,对子宫肌瘤有一定的抑制作用:(1)饮食定时定量,不能暴饮暴食。(2)坚持低脂肪饮食,多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。(3)多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。(4)常吃富有营养的干果类食物,如花生、芝麻、瓜子等。(5)忌食辛辣、酒类、冰冻等食品。如果合并贫血,可试用以下食疗方剂: 菠菜猪肝汤:新鲜连根菠菜200~300克,猪肝150克。将菠菜洗净,切段,猪肝切片;锅内水烧开后,加入生姜丝和少量盐,再放入猪肝和菠菜,水沸后肝熟,饮汤食肝及菜。可佐餐食用。猪肝、菠菜两味同用能补血,用于缺铁性贫血、面色苍白者的补养和治疗。 胶芪枣汤:阿胶9克,黄芪18克,大枣10枚。先水煎黄芪、大枣,水沸1小时后取汤,将阿胶纳入汤药中溶化,服用。每日1剂。阿胶补益血液,黄芪、大枣补气生血,三味同用能补气养血,用于贫血的补养和治疗。 子宫肌瘤的治疗包括随访观察,药物治疗,手术治疗等,必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。得了病切莫乱投医,应到正规医院接受指导和治疗。